40年内只报道25例 抑郁症致双侧股骨颈骨折该咋整？

年长病人股痕颈痕折患病率和病死率高，而且常新设有内科代谢性病因，如痕质疏松症、慢性肾功能不全、甲状旁腺机能神经性或其他直接影响痕代谢的病因。

文献首次华盛顿邮报的上部股痕颈痕折是时有发生在精神病病人，主要是由药物或暴走疗法致使。自从1957年肌松剂在医学上常用，上部股痕颈痕折患病率难免下降。然而，最近又有文献华盛顿邮报病人由于哮喘发作或暴走意外时有发生上部股痕颈痕折。

过去40年里，文献一共记载了25例上部股痕颈痕折，其里大部分是由于哮喘强直性咳嗽激起的。因此，目前医学上对于这种原因激起的上部股痕颈痕折的治疗仍存在争议。 Freitas博士等最近在Current Orthopaedic Practice华盛顿邮报了一例年长病人的上部股痕颈痕折时有发生率。

80岁年长男同性恋，因哮喘抽搐发作急诊病倒。用药操纵抽搐症状后，病人主诉由于上部髋部疼痛不能坐起。体格检查发现上肢所致飘移即可激起疼痛，而且上肢呈所致外旋位。髋部X线平片提示股痕痕质疏松，上部股痕颈痕折（三幅1）。

三幅1：法术前髋部X线平片提示上部股痕颈痕折

病人自5前时有发生脑血管意外后即开始有哮喘发作，发病以来一直口服药物操纵。4前因癌唯切除法术治疗，还伴有高血压、糖尿病和慢性贫血。病倒后唯镎痕照相也就是说癌痕转移。

完善法术前检查具体来说以的法术前系统性后，在腰麻下唯上部双极非痕花岗石标准型半肌腱置换法术。病人取仰卧位，经Hardinge入路切开先唯左侧半髋置换法术，内层皮肤后日后唯左侧半髋置换法术，无需变换。法术里很平易近人即可完成肌腱脱位，无需松弛咳嗽肌肉。法术后上部穿孔唯真空引流渗液。

由于法术里肿胀相当多，法术后应以立即输注2个单位全血，栅手法术期仍未时有发生并发症。法术后第一个24小时用外展支具固定上部上肢，法术后第2天拔除引流管和导尿管。法术后应以避免盘腿，可在理疗师指导下站立。为预防深静脉血栓形成，可预防性静滴依诺肝素60mg/天，一共30天。

法术后第5天，即可安排病人出院，可收起双朝天来回。法术后第30天，病人因发热和左髋部斑来院就诊，但发病前5天均无髋部疼痛症状。体格检查仍未发现伤口有分泌物，伤口无挛缩，关节耐用性好。髋部X线平片仍未发现假体消减（三幅2），上部髋部外侧可见所致钙化圹（法术前仍未）。

三幅2：上部微小非痕花岗石标准型半肌腱置换法术法术后30天髋部X线平片

实验室检查发现：白细胞8700/mm3（低水平：4000-10000/mm3），C化学反应以蛋白0.4mg/dL（低水平：＜0.6 mg/dL），血小板沉降率25mm/60min（低水平：＜15mm/60min）。考虑病人可能有伤口浅表感染，另加环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎治疗，4紧接著左髋部症状所致缓解。法术后3个月和半年，病人科室随访仍未诉晕眩，可收起朝天来回9米。

作者普遍认为医学医生应以警惕那些哮喘强直性咳嗽病人可能时有发生上部股痕颈痕折，因为这些病人在症状得到操纵后经常配合查体或再次出现精神障碍，很容易漏诊痕折。由于这类病人多新设有其他系统会的病因，因此，无论是法术前还是法术后的多学科合作保健均有助于改善病人的医学预后。

年青病人时有发生上部股痕颈痕折应以首先考虑唯切开复位内固定法术。然而，选择合适的治疗设计方案还需要考虑其他直接影响因素。切开复位内固定法术后股痕头缺血性坏死率和痕折不伤口率分列9.7%和18.5%，而日后手法术率高达20%-26%。因此，考虑上述直接影响因素，肌腱置换法术可能是最合适的方法，尤其是对于平均年龄超过60岁的病人。

在这个时有发生率里，选择手法术设计方案主要根据病人的平均年龄、新设的病因、痕折类标准型和中枪前活动水平。作者选择上部微小半肌腱置换法术治疗上部股痕颈痕折的原因是病人中枪前都是在家里收起朝天来回，对活动尽快不高。虽然非痕花岗石标准型假体可增加法术里痕折概率，但其可增加时有发生肺部并发症。另外，半髋置换法术的手法术时间和法术里肿胀量要比全肌腱置换法术少。

由于上部股痕颈痕折大多时有发生，所以相关的大样本研究工作和前瞻性研究工作很不足。考虑这类痕折暂时仍未具体来说以的参考范本，医学医生法术前应以草拟人性化的治疗设计方案，可改善病人症状和早期下地来回。

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编辑： 林超文