高危患者关节置换术在在应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；书评：袁红斌 海军军医大学附属长征养老院

既往研究岗位暗示，甲醇甲环酸的应用可减少水龙开刀围术期出血量，并且不上升血栓形成流血事件的起因。但是，这些研究岗位居多在选取研究岗位对象时就仍从未意味著了血栓形成形成较低危年轻人。因此，甲醇甲环酸在此类高血压里面的可用性是值得更进一步聚焦的一个问题。本期我们带来一篇发列于在《Anesthesiology》的文章，该研究岗位通过大样本回顾性深入研究审计了对于合并血栓形成较低危因素的高血压，在髋膝关节复合开刀里面运用于甲醇甲环酸的可用性。

背景与步骤

甲醇甲环酸是一种人工合成的抗纤溶药剂，必需与纤溶酶原相辅相成，选择性纤溶酶原与糖原的相辅相成，即通过选择性纤溶酶原向血凝块列于面募集，从而选择性糖原的溶解，体现腹水的作用。

近年来，甲醇甲环酸在水龙开刀里面的应用更加多，众所周知是在髋膝关节复合开刀里面。迄今，绝大部分的研究岗位暗示，甲醇甲环酸的运用于可有效减少髋、膝关节复合开刀围术期的失血量以及异体血的输注，且不上升就其血栓形成流血事件的心血管病症。

但是，这些研究岗位少见在选取试验对象的时候就意味著了那些血栓形成较低风险年轻人，仅限于有血栓形成较低血压、心血管病症、病变不全等。这与流行病学实际大不完全符合，因为，流行病学上居多数高血压都共存一个或几个血栓形成险恶因素。在这些较低危高血压里面运用于甲醇甲环酸的可用性如何，迄今尚欠缺就其证明。因此，该编者旨在通过真实世界的数据，聚焦甲醇甲环酸在较低危高血压运用于的可用性，仅限于既往有血栓形成较低血压、心梗较低血压、病症、结核脑卒里面、肿瘤病症以及房颤高血压。此外，编者也深入研究了近几年甲醇甲环酸在这些高血压里面的实际运用于可能。

该研究岗位是一项回顾性队列研究岗位，数据来自Premier Healthcare数据库里面2013年至2016年其间的820816例髋膝关节复合开刀。意味著标准化仅限于：从未知异性恋（n=280）、从未知出院静止状态（n=457）、非择期开刀（n=49172）、年龄组相等18岁（n=119）、内科开刀（n=5677）。

研究岗位里面对较低危高血压的定义主要仅限于3项：1.深静脉血栓形成较低血压（仅限于深静脉血栓形成和肺囊肿）、心梗较低血压、病症较低血压、结核脑卒里面/短暂性脑缺血发作；2.肿瘤较低血压：在一些研究岗位里面注意到运用于甲醇甲环酸造成肿瘤病症的问题；而既往有些研究岗位的意味著标准化也仅限于肿瘤病症；3.房颤较低血压：房颤较低血压被认为是血栓形成囊肿的险恶因素。

研究岗位结果

最终，研究岗位不属于765011例（589家养老院）下肢关节复合发病，仅限于265158例全肌腱复合和499853例全膝关节复合。

甲醇甲环酸的总耗电量为52.9%（n=404974），但其里面有73家养老院共37148例发病并从未运用于甲醇甲环酸。

甲醇甲环酸最都用的mg为2000mg低mg，九成51.3%；其次1000mg低mg的比例为29.5；3000mg低mg九成13.5%；相当大mg的九成5.7%。较低危高血压与非较低危高血压相比较，甲醇甲环酸的运用于mg也是大致相同。

研究岗位注意到，在较低危年轻人里面，接受甲醇甲环酸化疗的高血压与从未接受甲醇甲环酸化疗的高血压相比较，用药率及胃癌心血管病症更低。而且，甲醇甲环酸的运用于必需变长康复时间段及减少康复费用。（列于1）

列于1 较低危高血压接受甲醇甲环酸化疗结果

事后深入研究（post hoc ysis）显示，在较低危高血压里面，较较低mg的甲醇甲环酸并从未造成更较低的胃癌心血管病症（列于2）。

列于2 事后深入研究甲醇甲环酸mg与沼田胃癌的关系

最后，编者深入研究了近几年较低危高血压里面甲醇甲环酸运用于的趋向，注意到与非较低危高血压类似，较低危高血压甲醇甲环酸的耗电量也是逐年上升的（平面图1）。

平面图1较低危高血压甲醇甲环酸耗电量

论断

该研究岗位注意到，在较低危高血压里面甲醇甲环酸的运用于也是逐年上升。在甲醇甲环酸的耗电量和mg上，与非较低危高血压相比较并没有显著差异。在较低危高血压里面，甲醇甲环酸的运用于也从未上升各种血栓形成囊肿流血事件以及结核胃癌的心血管病症。比如说，在较低危高血压里面，甲醇甲环酸的运用于比如说必需减缓康复时间段和康复费用。此外，在量效关系的研究岗位里面注意到，运用于较低mg的甲醇甲环酸与低mg相比较，也没有造成更较低的胃癌起因。

骨麻于在的书评

甲醇甲环酸在水龙开刀里面的应用更加为广泛，其初衷是减少出血，迄今已踏入关节复合围术期血清管理的极为重要措施之一。但是，鉴于下肢开刀围术期血栓形成的较低心血管病症，我们在运用于时仍多多少少共存一定的顾虑，众所周知是在一些血栓形成较低风险的高血压里面。尽管既往有一些较低质量的研究岗位认为，甲醇甲环酸的运用于并不能上升血栓形成囊肿流血事件的起因，但这些研究岗位一般来说在选取试验对象的时候就意味著了较低危高血压，因此，共存不大的选取偏倚，得出的论断难以督导流行病学岗位。而该篇研究岗位的结果暗示：在以往的流行病学岗位里面，大家在运用于甲醇甲环酸时一般来说也没有不作为较低危高血压和非较低危高血压，两组年轻人在甲醇甲环酸的耗电量和mg上均无明显差别；在较低危高血压里面，运用于甲醇甲环酸并从未上升血栓形成囊肿流血事件及结核胃癌的心血管病症。这与迄今国内外仅有的几篇就其研究岗位的论断相似，但同时这些研究岗位也都是回顾性的研究岗位，从未来需要更多来自实用性研究岗位的证明来支持该论断。

编译：陈成雯；书评：袁红斌 （本网易由仙琚制药慈善支持，仅供儿科人士参考） 注解重定向： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.